<2022년도 대한신경정신의학회 춘계학술대회 사전등록 신청서>

* 아래의 사항을 기재하여 학회사무실로 보내주시기 바랍니다.

* 단체등록의 경우에 한합니다. 단, 입금자와 참석자가 다른 경우에는 개인이라도 작성하여 보내주시기 바랍니다.

* 대회비는 세금계산서 발행이 불가능합니다.

* 현금영수증은 행사 종료 후 4월 15일(금)까지 신청 분에 한하여 발급해드리도록 하겠습니다.

1. 등록비 안내 [무통장입금 계좌번호: 하나은행 404-890001-74004 (예금주: 대한신경정신의학회)]

회원구분		사전등록 (3월 25일(금)까지)
회원	정회원, 특별회원	120,000원
	일반회원(전공의)	70,000원
비회원	정신건강관련 근무자, 대학생, 대학원생	70,000원
	일반(타과 소속)	140,000원

2. 사전등록 신청서

소속(병원명)
연락처
회원구분 (정회원/일반회원)	전문의번호/ 전공의(연차)	의사면허번호	등록자 성명	E-mail	연락처 (핸드폰)	총입금액	입금자명	납부방법 (무통장/카드)

* 회원구분란은 전문의, 일반회원, 비회원 中 택1 하시어 기재해주시기 바랍니다.

* 보내실 곳: Fax) 02-537-6174  /  E-mail) koreapsy@hanmail.net